Servizio di neurologia

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Disturbi del movimento Indietro

Per disturbi del movimento si intendono un gruppo di malattie neurologiche in cui vengono coinvolti i circuiti nervosi che regolano la funzione motoria. La diagnosi delle diverse tipologie di disturbo è complessa ed in continua evoluzione e necessita di un’alta specializzazione clinica, che si avvale anche di tecniche strumentali e genetiche.

Parkinson

La malattia di Parkinson è una malattia neurodegenerativa caratterizzata da un’evoluzione lenta e progressiva e che colpisce in particolare un’area cerebrale chiamata sostanza nera le cui cellule producono la dopamina. La dopamina è il principale neurotrasmettitore di speciali nuclei cerebrali che regolano la selezione dei programmi motori. La perdita di tali cellule comporta una parallela riduzione dei livelli di dopamina con una conseguente riduzione dell’attività motoria.
La malattia di Parkinson colpisce prevalentemente l’anziano, ma è possibile un esordio precoce intorno ai 40 anni.
I sintomi principali sono rappresentati da un rallentamento ed impoverimento motorio, rigidità, non sempre associato a tremore a riposo, cambiamento dell’espressione del viso e difficoltà nei movimenti fini.

Diagnosi
La diagnosi è clinica. Controlli neurologici seriati consentono un corretto inquadramento diagnostico poiché i parkinsonismi atipici, diverse particolari forme di malattia, possono presentare un percorso comune all’esordio, ma avere prognosi differenti.

Terapia
La malattia di Parkinson è estremamente sensibile alla levodopa, un farmaco scoperto negli anni ’60, precursore della dopamina, che è efficace nel migliorarne rapidamente i sintomi. Attualmente lo specialista può avvalersi di nuove molecole, che mimano o potenziano l’azione della dopamina. L’attività fisica e la fisioterapia rappresentano, sin dalla diagnosi, una parte integrante del percorso terapeutico e sono utili nel ritardare l’evoluzione della malattia.
In casi selezionati, può essere indicato l’impianto di un neurostimolatore o il trattamento con formulazioni speciali di levodopa intraduodenale.

Distonia

Per distonia si intende una sindrome caratterizzata da un’alterazione posturale che si può associare a contrazioni muscolari involontarie, movimenti ripetitivi con aspetto torsionale o tremorigeno. La distonia si può manifestare a riposo anche se spesso subisce l’influenza dell’attività motoria.

Diagnosi
La distonia può presentarsi in tutte le fasce d’età dall’età infantile fino all’anziano. Alcune forme si riscontrano nell’ambito di specifiche malattie neurodegenerative altre nel contesto di danni cerebrali di varia natura. Numerose forme primarie sono state identificate tramite studi di neurogenetica con l’identificazione di mutazioni specifiche.

Terapia
Il trattamento delle distonie dipende da diversi fattori come la distribuzione corporea, l’età e l’eventuale contesto neurodegenerativo associato. La tossina botulinica risulta una valida terapia per alcune forme che riguardano limitati segmenti corporei, come le distonie cervicali.

Tremori

I tremori sono dei movimenti involontari oscillatori di alcune parti del corpo, spesso le mani o il capo, che si possono osservare anche fisiologicamente, accentuate da alcune sostanze eccitanti come la caffeina. Il tremore è parte del corteo sintomatologico di varie malattie neurologiche tra cui la malattia di Parkinson, le distonie o il tremore essenziale.

Diagnosi
Il tremore essenziale colpisce pazienti di diverse età con un’evoluzione lenta e progressiva nel corso di svariati anni. A differenza della malattia di Parkinson, il tremore si manifesta durante l’esecuzione dei movimenti o con il mantenimento di determinate posture. A seconda della gravità il tremore può causare difficoltà di precisione fino a grossolani deficit che riguardano ad esempio l’uso delle posate. Spesso vi sono delle ripercussioni in ambito sociale per cui il paziente tende ad evitare di mostrarsi in pubblico.

Terapia
I farmaci orali danno dei risultati spesso soddisfacenti ma parziali. In casi selezionati si può optare della stimolazione cerebrale profonda.

Coree

Le coree sonno caratterizzate da movimenti involontari fluidi con schema variabile nel tempo per distribuzione e intensità. Esistono diverse forme di coree, alcune legate a malattie genetiche rare come la malattia di Huntington, altre secondarie a malattie infettive o ancora in condizioni fisiologiche come la gravidanza.

Tic

I tic sono movimenti involontari parzialmente sopprimibili dalla volontà, ma solo per un breve periodo a prezzo tuttavia di una successiva esacerbazione.

Diagnosi
Si presentano spesso in giovane età con successiva lunga remissione per poi ricomparire solo in pochi casi nel corso della vita in modo fluttuante sia in intensità che durata. La nota e rara malattia di Gilles del la Tourette si presenta con un corteo di tic motori e vocali associati a tratti comportamentali peculiari.

Terapia
Spesso i tic non necessitano di una terapia sia per il carattere transitorio che per la minima intensità. In casi selezionati si può ricorrere all’uso di alcuni farmaci per un periodo limitato di tempo.

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