Formulario per la richiesta dei dati di accesso per l'App Insieme

Compilando il presente formulario è possibile richiedere i dati di accesso all’App Insieme, per sé stessi oppure per una persona rappresentata (autorità parentale/tutela legale).

Paziente/richiedente

* Campi obbligatori

* Caricare documento di identità del paziente (fronte)

Caricare unicamente documenti PDF o image massimo 4 MB l'uno

* Caricare documento di identità del paziente (retro)

Caricare unicamente documenti PDF o image massimo 4 MB l'uno

* Il paziente ha meno di 16 anni?

(una sola opzione possibile)

* Se il paziente ha meno di 16 anni, caricare il documento di identità del richiedente (fronte)

Caricare unicamente documenti PDF, massimo 4 MB l'uno

* Se il paziente ha meno di 16 anni, caricare il documento di identità del richiedente (retro)

Caricare unicamente documenti PDF, massimo 4 MB l'uno

Inviando questo formulario, dichiaro che le informazioni e i documenti forniti sono veritieri. Sono consapevole che in caso di dichiarazioni false o documenti falsificati, potrei incorrere in sanzioni previste dalla legge Svizzera.

Informazioni da considerare per la richiesta

I dati inseriti verranno verificati con quelli già presenti nei nostri sistemi. In caso di corrispondenza, le credenziali di accesso verranno inviate al domicilio. Qualora i dati non risultassero coincidenti, non sarà possibile procedere con la richiesta. In tal caso, sarà necessario recarsi personalmente presso uno degli ospedali EOC per aggiornare i propri dati anagrafici e ricevere il foglio contenente le credenziali di accesso.
 

informativa

Protezione dei dati

EOC tratta i dati personali degli utenti conformemente alla Legge sulla Protezione dei Dati personali del Cantone Ticino ("LPDP", RL 1.6.1.1.) e al relativo Regolamento di applicazione. Clicca qui per visualizzare la nostra informativa sulla protezione dei dati.