Radiologia senologica Indietro

Sono prevalentemente di delle donne ma raramente interessano un uomo dove la patologia benigna più frequente è la ginecomastia e in rari casi un uomo il carcinoma mammario.

Due gruppi principali di donne che afferiscono alla radiologia:

Donne asintomatiche

Le donne asintomatiche nell'età compresa tra il 50 e 70 anni vengono invitate ogni due anni a fare una mammografia di depistaggio(programma di screening cantonale partito nel 2015).
Le donne asintomatiche che hanno una anamnesi familiare di tumore mammario (la mamma e/o una sorella). Per queste donne sotto i quarant'anni una risonanza e una ecografia sono preferibili alla mammografia perché la ghiandola è più radiosensibile che negli anni successivi.
Le donne asintomatiche che fanno lo screening opportunistico: Era la modalità più frequente negli anni precedenti all'introduzione dello screening mammografico organizzato: le donne erano inviate alla radiologia dal ginecologo di fiducia e durante la mammografia e l'ecografia venivano scoperti i tumori.

Donne sintomatiche: Per cominciare bisogna fare una visita dal senologo-ginecologo. Se il sospetto si conferma la paziente viene inviata in radiologia. Quando si tratta di donna giovane si sceglie di fare una ecografia (esame che utilizza gli ultrasuoni, quindi senza esposizione ai raggi X). L'ecografia ci permette di differenziare un nodulo solido da una cisti che è una sacca piena di liquido. In caso di cisti o nodulo caratteristiche benigne (il più comune è il fibroadenoma) non vi sono ulteriori indagini da fare.
Quando si tratta di un nodulo con caratteristiche sospette una mammografia è pianificata.

La mammografia è un esame che utilizza i raggi X, si tratta di una radiografia con apparecchiature studiate per il seno. È necessaria una adeguata compressione del seno e viene effettuata nella prima metà del ciclo mestruale. Di grande attualità sono gli apparecchi mammografici con tomosintesi che permettono di visualizzare la ghiandola "in strati ": Permette una diagnosi sempre più precisa anche nei seni densi.

La risonanza è un esame che sfrutta un campo magnetico e le onde radio per formare le immagini del seno che viene studiato a strati. Per fare la risonanza magnetica bisogna iniettare il contrasto in vena (gadolinio). Attualmente la RM viene utilizzata come indagine di secondo livello nel caso sia stato scoperto un tumore (lobulare) che può crescere in diversi punti nello stesso seno o anche nel seno controlaterale, oppure quando bisogna valutare la risposta di un tumore alla chemioterapia. Viene anche eseguito nelle donne giovani con familiarità positiva per carcinoma al seno e per lo studio delle protesi. L'iter diagnostico viene completato generalmente con una biopsia che può essere eseguita sotto ecografia, sotto mammografia e sotto risonanza magnetica.

1. La biopsia con aghi sottili si chiama PAF viene eseguita con aghi da 25 Gauge e preleva del liquido o alcune cellule dal nodulo.
2. Biopsia Tru-Cut con aghi da 18-14 Gauge preleva un piccolo frustolo di tessuto e viene eseguita in anestesia locale.
3. Biopsia vacuum assistita con aghi da 12-8 Gauge si avvale del supporto di una macchina che aspira il frustolo prelevato e permette di prelevare un campione più grande di tessuto.

Viene eseguita in anestesia locale.

Tutte le biopsie descritte vengono effettuate in regime ambulatoriale. Alla fine del prelievo viene effettuato una medicazione. Una compressione-bendaggio viene effettuata per le biopsie maggiori.

È preferibile essere accompagnata per le biopsie maggiori.

Si può formare un ematoma nella sede del prelievo che viene progressivamente e assorbito.
Per le biopsie più grosse si può verificare raramente un sanguinamento dalla sede del prelievo per la quale può essere richiesto la rivalutazione da parte dell’operatore.