La Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) riveste un ruolo centrale nella stadiazione e nella valutazione della risposta della maggior parte dei tumori solidi e di quelli del sistema linfatico. L’impiego di alcuni traccianti molecolari permette inoltre di selezionare pazienti che potranno beneficiare di successivi trattamenti radiometabolici (teragnostica). La ricerca e la marcatura del linfonodo sentinella è divenuta metodica di scelta per lo staging mini-invasivo linfonodale nel tumore della mammella e di altre malattie tumorali (melanoma, tumori ginecologici, tumori testa-collo).
Diagnostica oncologica
L’oncologia costituisce attualmente il campo di maggior impiego della medicina nucleare non solo in ambito diagnostico ma, per alcune malattie tumorali, anche in quello terapeutico.
Esami e diagnosi
PET/CT 18F-PSMA
Principali indicazioni
Carcinoma della prostata in recidiva biochimica e staging di Ca prostatico (rischio intermedio ed alto).
Procedura d'esame
Somministrazione per via endovenosa del radiofarmaco (18F PSMA) dopo applicazione di infusione di soluzione fisiologica per garantire una sufficiente idratazione e la rapida escrezione del tracciante. Dopo un intervallo di 60 minuti il paziente verrà invitato a vuotare la vescica. Quindi il paziente viene posizionato sul lettino dell'apparecchiatura ed acquisite le immagini del corpo intero. Una seconda acquisizione viene eseguita più tardivamente dopo un intervallo di ulteriori 60 minuti.
Durata dell'esame
2:30 - 2:45 ore complessivamente.
PET/CT 18F-fluorodesossiglucosio (FDG)
Principali indicazioni
Staging e valutazione della risposta alla terapia dei più comuni processi tumorali ad elevata aggressività ed alto metabolismo glucidico.
Procedura d’esame
Misurazione della glicemia mediante ago-punzione del dito. Somministrazione per via endovenosa del radiofarmaco (18F FDG) dopo applicazione di infusione di soluzione fisiologica per garantire una sufficiente idratazione e la rapida escrezione del tracciante. Dopo un intervallo di 60 minuti necessario alla completa distribuzione del radiofarmaco, il paziente verrà invitato a vuotare la vescica. Quindi il paziente viene posizionato sul lettino dell’apparecchiatura ed acquisita l’indagine.
Durata dell’esame
1:30 - 2 ore complessivamente.
PET/CT 18F-fluoroetiltirosina (FET)
Principali indicazioni
Valutazioni tumori cerebrali.
Procedura d’esame
Somministrazione per via endovenosa del radiofarmaco (18F FET) dopo applicazione di infusione di soluzione fisiologica per garantire una sufficiente idratazione e la rapida escrezione del tracciante Dopo un intervallo di 25 minuti (che il paziente trascorre tranquillamente disteso su una poltrona), viene eseguita l’acquisizione delle immagini dell’encefalo.
Durata dell’esame
1:30 - 2 ore complessivamente.
PET/CT 68Ga-DOTATATE (analogo della somatostatina)
Principali indicazioni
Staging, restaging e valutazione della risposta alla terapia dei tumori neuroendocrini (NET) che esprimono i recettori della somatostatina. Valutazione pre-terapia metabolica (PRRT). Ricerca di NET primitivo in caso di nota metastasi di tumore neuroendocrino sconosciuto.
Procedura d’esame
Somministrazione per via endovenosa del radiofarmaco (68Ga-Dotatate) dopo applicazione di infusione di soluzione fisiologica per garantire una sufficiente idratazione e la rapida escrezione del tracciante. Dopo un intervallo di circa 50 minuti il paziente verrà invitato a vuotare la vescica. Quindi il paziente viene posizionato sul lettino dell’apparecchiatura ed acquisite le immagini.
Durata dell’esame
1:30 - 2 ore complessivamente.
Scintigrafia/SPECT-CT whole body ossea (metastasi ossee)
Principali indicazioni
Staging della malattia metastatica ossea.
Procedura d’esame
Digiuno non necessario. Iniezione endovenosa del tracciante ed esecuzione dell’esame dopo 2-4 e dall’iniezione endovenosa. Dopo l’iniezione si consiglia buona idratazione (bere almeno 1 litro di acqua o tè).
Durata dell’esame
Circa 1 ora.
Scintigrafia/SPECT-CT midollare
Principali indicazioni
Conferma di localizzazione metastatica per sostituzione midollare in un segmento osseo.
Procedura d’esame
Preparazione specifica e digiuno non richiesti. Iniezione endovenosa del radiofarmaco. L’indagine prevede una acquisizione precoce (10 minuti dopo l’iniezione) ed una tardiva ad 1 ora.
Durata dell’esame
Complessivamente circa 90 minuti.
Linfoscintigrafia per la ricerca del linfonodo sentinella
Principali indicazioni
Localizzazione e marcatura pre-operatoria del linfonodo sentinella in alcuni tipi di tumori (carcinoma mammella, melanoma, tumori ginecologici).
Procedura d’esame
Non necessario il digiuno, nessuna preparazione specifica. Iniezione perilesionale del tracciante (in genere sottocutanea). L’indagine viene eseguita dopo un intervallo di tempo necessario alla migrazione del tracciante (in genere alcuni minuti).
Durata dell’esame
15-45 minuti.
Scintigrafia/SPECT-CT whole body del tessuto cromaffine
Principali indicazioni
Staging, restaging e valutazione della risposta al trattamento in pazienti con tumori derivanti dalla cresta neurale (neuroblastomi, feocromocitomi, paragangliomi).
Procedura d’esame
Paziente a digiuno, sospensione medicamenti interferenti secondo prescrizione medica. Premedicazione con soluzione Lugol. Iniezione endovenosa del tracciante. Esecuzione dell’esame dopo 20minuti e tardivamente 2h post iniezione. In caso di indicazioni oncologiche l’indagine include una ulteriore sessione di immagini il giorno successivo.
Durata dell’esame
2 ore e 30 minuti. Ulteriore sessione il giorno successivo: 45 minuti.