Diagnostica

La manovra, eseguita in sedazione sotto controllo anestesiologico, prevede il posizionamento della sonda ecografica e l’esecuzione di un numero di prelievi adeguato alle dimensioni della prostata, con un minimo di 12 frustoli. La vescica viene mantenuta vuota con il posizionamento del catetere vescicale a protezione.

La biopsia sistemica prevede un campionamento “random” della prostata, con un prelievo di almeno 2 frustoli per ognuno dei settori della prostata, denominati “sestanti”, per un totale di 12 campioni. Negli ultimi anni la tecnica di biopsia prostatica si è significativamente evoluta, integrando le preziose informazioni fornite dalla risonanza magnetica multiparametrica della prostata. Presso il CPSI viene utilizzata infatti la metodica di biopsie di fusione (Fusion Biopsy). Utilizzando un software dedicato, vengono fatte coincidere le immagini della risonanza magnetica con le immagini ottenute durante la biopsia con la guida ecografica. In questo modo si riesce ad avere una sovrapposizione in diretta del punto esatto della sospetta malattia che la risonanza aveva evidenziato. Con questa tecnica si riesce quindi ad ottenere una precisione estremamente elevata, riuscendo a raggiungere anche lesioni con localizzazioni sfavorevoli che potrebbero altrimenti non essere incluse nel campionamento standard. La manovra di biopsia prostatica con tecnica di fusione richiede circa 30 minuti. Il paziente viene tenuto in osservazione dopo il risveglio e dopo la rimozione del catetere viene monitorata la ripresa della minzione spontanea. Salvo casi di particolare rischio, il paziente viene quindi re-inviato al domicilio nella stessa giornata.

 

I campioni bioptici vengono inviati al Laboratorio di Anatomia Patologica, dove il Medico Patologo li include in appositi supporti e li prepara adeguatamente per l’analisi al microscopio. Una volta esaminati, il Medico Patologo redige il referto istologico in cui include l’analisi separata di ogni singolo frustolo prelevato. In caso di positività, viene indicato nel dettaglio e seguendo le linee guida svizzere e internazionali ogni particolare riguardante la natura e le caratteristiche della neoplasia. Se necessario vengono eseguite anche approfondite analisi di tipo immunoistochimico e eventualmente di patologia molecolare per fornire il maggior dettaglio possibile per una eventuale terapia mirata. 

 

L’antigene specifico prostatico (PSA) è una proteina della famiglia delle kallicreine umane di tipo 2 prodotte dalla ghiandola prostatica. La sua funzione nell’uomo è di sciogliere il coagulo dello sperma per poter permettere agli spermatozoi di muoversi liberamente. La presenza del PSA nel sangue quindi rientra nella normalità all’interno di un certo range. La presenza di un processo patologico di qualsiasi natura (infiammatorio, infettivo, traumatico o neoplastico) può causare un aumento del PSA. Di conseguenza, la determinazione del livello di PSA nel sangue permette di identificare pazienti con rischio aumentato di carcinoma prostatico. Per una valutazione attendibile del test, i risultati vanno sempre interpretati alla luce di ulteriori dati clinici del paziente. Un valore elevato non sempre richiede ulteriori accertamenti, viceversa, in alcuni casi, un risultato apparentemente nella norma richiede prudenza ed ulteriori indagini. Compito del Medico Urologo è di guidare il paziente nel percorso diagnostico-stadiativo per individuare la ragione di un rialzo del PSA.