Radiologia senologica Zurück

La mammografia è l’esame radiografico del seno. Utilizzando radiazioni ionizzanti (raggi X) a bassa dose si ottengono delle immagini radiografiche che consentono ai senologi di identificare piccole alterazioni mammarie anche in uno stadio subclinico, ossia quando non sono ancora palpabili.

Generalmente, per ovviare al probabile fastidio determinato dalla compressione mammaria, si preferisce eseguire la mammografia subito dopo il ciclo mestruale nelle donne in età fertile.

In tutte le sedi dell’Istituto Imaging della Svizzera Italiana  è possibile effettuare sia la mammografia diagnostica che la mammografia di prevenzione secondaria proposta dal Centro Programma Screening Ticino (dai 50 ai 69 anni a cadenza biennale, https://m4.ti.ch/dss/dsp/cpst/home/).

L’esame mammografico, sia esso diagnostico o di screening/prevenzione secondaria, viene eseguito dalla TRM dedicata, che inviterà la Paziente a spogliarsi ed avvicinare il seno al mammografo.

Le mammelle verranno compresse tra un compressore mobile e un detettore fisso (superficie sulla quale appoggiare il seno).

Verranno eseguite almeno due proiezioni per ciascun seno (proiezione CC e proiezione MLO). Il medico radiologo valuterà quindi la mammografia. Al fine di fornire una valutazione adeguata può essere necessario effettuare proiezioni aggiuntive o anche un esame ecografico del seno. Il radiologo informa direttamente la Paziente del risultato dell’esame inviando comunque un rapporto al medico inviante.

Dal 2017 in tutte le sedi della radiologia EOC viene effettuata la valutazione diagnostica con mammografie digitale 3D (tomosintesi mammaria digitale - DBT). La tomosintesi è un esame mammografico percepito dalla paziente allo stesso modo della mammografia tradizionale (stessa apparecchiatura e modalità di esecuzione, due proiezioni per ciascun seno) ma è una tecnica di imaging tridimensionale che permette di ricostruire immagini “a strati” della mammella. Questa tecnologia viene anche utilizzata in alcuni casi ad integrazione della mammografia di screening.

Tecnica che attraverso l’utilizzo di ultrasuoni consente di ottenere immagini diagnostiche.

Viene eseguita dal medico radiologo.

Questo esame è indicato per indagare un sintomo clinico, per le donne giovani e, come integrazione alla mammografia, per le donne che presentano una elevata densità radiografica del seno. L’ecografia consente di individuare e caratterizzare alterazioni mammarie benigne (cisti, noduli benigni) e maligne ed è utilizzata come guida per eseguire procedure interventistiche.

L’esame ecografico mammario comprende inoltre la valutazione dei cavi ascellari per identificare la presenza di eventuali linfonodi patologici.

È un esame multiparametrico che viene utilizzato per approfondire eventuali reperti non chiari evidenziati all’imaging convenzionale (mammografia ed ecografia). È l’esame più adeguato nel caso in cui si sospetti una rottura di impianti protesici mammari.

Utilizza un campo magnetico e onde radio per ottenere immagini diagnostiche. L’esecuzione di RM mammaria prevede quasi sempre l’utilizzo di mezzo di contrasto a base di gadolinio somministrato per via endovenosa, verrà infatti posizionata un’agocannula al braccio prima dell’esame.

La paziente viene invitata dal TRM a posizionarsi stesa a pancia sotto sul lettino della RM con i seni alloggiati in uno spazio apposito.  Il mezzo di contrasto somministrato potrà consentire di evidenziare eventuali alterazioni del seno. Per la sola valutazione degli impianti protesici mammari non viene somministrato alcun mezzo di contrasto. La durata di esecuzione è di circa 30 minuti.

La RM ha valore molto limitato in alcuni periodi del ciclo mestruale, è quindi necessario eseguire la RM solo in una particolare fase del ciclo mestruale nelle donne in età fertile (tra il 7mo e il 15mo giorno del ciclo).

Procedure diagnostiche e terapeutiche che consentono di individuare e caratterizzare lesioni mammarie e procedure di localizzazione per il successivo intervento chirurgico.

Tecnica diagnostica che attraverso l’utilizzo di un ago tranciante consente di prelevare frustoli di tessuto (esame istologico) da una lesione del seno o anche da un linfonodo.same seguito in regime ambulatoriale. Eseguita in anestesia locale. Non necessita di punti sutura.

Vengono eseguiti passaggi multipli per prelevare un campione sufficiente da analizzare.

I frustoli prelevati verranno inviati ed analizzati dal patologo al microscopio. La biopsia percutanea generalmente viene eseguita sotto guida ecografica.

In seguito al prelievo viene usualmente rilasciato in sede un marcatore con l’obiettivo di controllare la lesione nel tempo, qualora fosse benigna, oppure fungere da guida per il chirurgo per l’asportazione della lesione già marcata. Al termine della procedura viene effettuata una medicazione compressiva sul seno esaminato.

Procedura della durata di circa 30 minuti.

Tecnica diagnostica che consente di prelevare un quantitativo maggiore di tessuto (esame istologico) rispetto alla biopsia tru-cut per caratterizzare lesioni dubbie o asportare lesioni benigne evitando in alcuni casi l’intervento chirurgico.

Può essere eseguita sotto guida mammografica, ecografica o sotto guida RM.

Biopsia eseguita sotto guida mammografica; la paziente è stesa, prona con il seno da indagare inserito in un apposito foro posto sul lettino.

La mammella verrà quindi lievemente compressa e saranno eseguite alcune proiezioni mammografiche a bassa dose per localizzar eil reperto. Questo tipo di prelievo diagnostico è indicato per chiarire la natura delle microcalcificazioni o aree di distorsione parenchimale. Viene esguita un'anestesia locale. 

Al termine del prelievo viene inserita una clip nella sede della biopsia con la finalità di marcare il sito bioptico. Vengono eseguite radiografie sui frustoli prelevati ed allestimento di campioni da inviare al patologo per la diagnosi. Non sono necessari punti di sutura; al termine della procedura viene effettuata una medicazione compressiva sul seno esaminato. La procedura ha una durata di circa 45 minuti.

Questa procedura può essere effettuata con fine diagnostico o con un intento escissionale, terapeutico. Biopsia eseguita sotto guida ecografica.

Eseguita anestesia locale e successivo prelievo di frustoli di tessuto; la procedura è visualizzata in tempo reale sul monito ecografico.

Successivamente all’esecuzione del prelievo diagnostico o alla escissione viene inserita una clip di marcatura nella sede del prelievo/escissione. Al termine della procedura viene effettuata una medicazione compressiva sul seno esaminato.

La durata della procedura dipende generalmente dalle dimensioni della lesione da asportare(45-60 minuti). Il tessuto prelevato viene quindi inviato al patologo, per la valutazione istologica.

Esame eseguito sul lettino di RM. Viene predisposto dal TRM un’agocannula al braccio per iniezione del mezzo di contrasto a base di gadolinio. La paziente viene invitata dal TRM a posizionarsi stesa a pancia sotto sul lettino della RM con il seno da sottoporre a prelievo posto in uno spazio apposito, lievemente compresso. Successivamente viene identificato il punto del seno su cui eseguire il prelievo, effettuata una anestesia locale, posizionato l’ago ed eseguita la biopsia.

Viene quindi rilasciata una clip di marcatura nella sede del prelievo. Al termine della procedura viene effettuata una medicazione compressiva sul seno esaminato. Non sono necessari punti di sutura.

I frustoli prelevati vengono inviati in patologia per la diagnosi. La procedura dura circa 60 minuti.

Procedura di localizzazione di un reperto mammario effettuata prima dell’intervento chirurgico.

Il radiologo senologo sotto guida ecografica o mammografica inserirà un filo metallico nel seno che servirà al chirurgo ad individuare ed asportare il reperto da inviare al patologo per la diagnosi definitiva. Talvolta è necessario posizionare più di un filo (bracketing).

La procedura ha una durata di 30-45 minuti.